Heridas en hemofilia: cuándo usar compresión o factor
Cuando un familiar con hemofilia sufre un corte, el tiempo y la decisión correcta marcan la diferencia entre una molestia menor y una urgencia que requiera infusión de factor. La reciente actualización de las guías de la Federación Mundial de Hemofilia (WFH) refuerza un criterio clave: distinguir entre una herida superficial —que puede manejarse con compresión firme y apósito— y una lesión profunda o en zona de riesgo, donde la única opción segura es aplicar factor de coagulación lo antes posible. Esta guía práctica te ayudará a evaluar la situación sin alarmismo, con ejemplos aplicables a la realidad de Argentina, México y Brasil.
Cortes superficiales: cuándo alcanza con compresión fuerte
Una herida superficial es aquella que afecta solo las capas externas de la piel (epidermis y dermis superficial), sin comprometer músculo, tendones ni vasos sanguíneos de calibre importante. En estos casos, el sangrado suele ser escaso y controlable con presión directa. El protocolo recomendado por hematólogos de referencia, como los del Hospital de Clínicas de Buenos Aires y el Instituto Nacional de Pediatría de la CDMX, incluye:
- Compresión firme y continua con una gasa estéril o paño limpio durante al menos 10 minutos sin soltar para revisar.
- Elevación del área afectada por encima del nivel del corazón si es posible (por ejemplo, brazo o pierna).
- Limpieza suave con agua y jabón neutro una vez que el sangrado se detenga, sin frotar.
- Cubrir con apósito adhesivo o venda, sin apretar en exceso para no comprometer la circulación.
En estas heridas no está indicado aplicar factor de coagulación de rutina, a menos que el paciente esté en profilaxis y el hematólogo lo haya indicado para casos específicos. La mayoría de los cortes superficiales en personas con hemofilia leve o moderada, e incluso en graves con profilaxis regular, se resuelven con estas medidas. En Argentina, las obras sociales y el PAMI cubren apósitos hemostáticos básicos; en México, el IMSS los provee en unidades de medicina familiar; en Brasil, el SUS los incluye en los kits de primeros auxilios de los hemocentros.
Heridas profundas o en zonas de riesgo: cuándo aplicar factor sin demora
Una herida se considera profunda cuando atraviesa la dermis y alcanza tejido subcutáneo, músculo, fascia o articulaciones. También entran en esta categoría los cortes en zonas con alta vascularización o donde la compresión es difícil: cuero cabelludo, cara, cuello, ingles, manos y pies. En estos casos, la compresión externa no es suficiente porque el sangrado puede continuar internamente, formando hematomas que comprometan nervios o vasos.
La regla de oro, avalada por FEDHEMO en Argentina y Febrahem en Brasil, es: si la herida es profunda, sangra activamente después de 10 minutos de compresión, o está en una zona crítica, se debe aplicar factor de coagulación de inmediato (dosis de rescate según el plan de tratamiento individual, generalmente entre 20 y 40 UI/kg de factor VIII o IX). Luego, acudir al servicio de urgencias del hospital de referencia más cercano (Hemocentro Ribeirão Preto en Brasil, Hospital de Clínicas en Argentina, o el hospital del IMSS de tu zona en México).
Una tabla comparativa ayuda a visualizar las diferencias:
| Característica | Herida superficial | Herida profunda o de riesgo |
|---|---|---|
| Profundidad | Solo epidermis/dermis | Tejido subcutáneo, músculo o articulación |
| Sangrado | Escaso, se detiene con compresión | Persistente o en chorro, o hematoma visible |
| Zona | Brazo, pierna (parte no articular) | Cara, cuero cabelludo, cuello, ingle, manos, pies, articulaciones |
| Manejo inicial | Compresión 10 min + elevación | Aplicar factor + compresión + urgente a hospital |
| Cuándo aplicar factor | No necesario (salvo indicación médica) | Inmediato, antes de trasladarse |
| Cobertura en LATAM | Apósitos básicos cubiertos por IMSS/SUS/PAMI | Factor de rescate cubierto en todos los sistemas (verificar stock local) |
En la práctica, muchas familias dudan. Un criterio adicional: si la herida fue causada por un objeto punzocortante (cuchillo, vidrio, metal) o hay riesgo de infección, aplicar factor y consultar al hematólogo aunque la herida parezca superficial, porque la inflamación puede empeorar el sangrado.
Qué hacer ante una hemorragia externa que no cede: pasos concretos para LATAM
Si después de 10-15 minutos de compresión firme el sangrado no se detiene o la gasa se empapa por completo, no esperes más. Sigue estos pasos documentados por las guías WFH y adaptados a la realidad de la región:
- Aplica factor de coagulación según la dosis de rescate que el hematólogo haya prescrito (si no la tienes, acude al hospital de inmediato).
- Coloca un vendaje compresivo con gasas y venda elástica, sin apretar en exceso (debe poder introducir un dedo entre la venda y la piel).
- Mantén la zona elevada y aplica hielo envuelto en un paño (nunca directo) sobre el vendaje para reducir el flujo sanguíneo local.
- Traslada al paciente al servicio de urgencias del hospital de referencia: en Argentina, el Hospital de Clínicas de Buenos Aires o el hospital público con hematooncología; en México, el Instituto Nacional de Pediatría o el hospital del IMSS de tu adscripción; en Brasil, el Hemocentro más cercano (Ribeirão Preto, São Paulo, Recife, etc.).
- Lleva el carnet de hemofilia y la receta del factor, si está disponible, para agilizar la atención.
Las obras sociales y sistemas públicos en LATAM están obligados a cubrir la atención de urgencia y el factor de rescate. En Argentina, la Ley de Discapacidad (24.901) y el PAMI garantizan la cobertura; en México, el Seguro Popular (hoy INSABI) y el IMSS incluyen el factor en su cuadro básico; en Brasil, el SUS lo distribuye a través de los hemocentros. Sin embargo, la disponibilidad puede variar por región, por lo que se recomienda tener un stock de emergencia en casa si el hematólogo lo autoriza.
Ante cualquier emergencia hemorrágica, consultar al hematólogo de referencia sin demora.
¿Vos cuándo decidís usar compresión en vez de factor para una herida?
Si la cortadura es superficial y no chorrea, podés probar con compresión directa durante 10-15 minutos con gasa limpia. Si el sangrado para y no se forma un hematoma grande, muchas veces no hace falta factor. Pero si notás que la sangre empapa rápido la gasa o la zona se hincha, no dudes y aplicá factor de inmediato, especialmente en articulaciones o músculos.
¿Puedo confiar solo en la compresión si el sangrado ya paró después de un golpe?
No siempre. Aunque el sangrado externo se detenga con la presión, puede haber un sangrado interno, sobre todo en músculos o articulaciones. Si después de comprimir sentís calor, hormigueo o aumenta el dolor, es probable que necesites factor para evitar daños mayores. En hemofilia grave, es mejor no jugársela y recurrir al factor ante cualquier traumatismo contundente.
¿Qué riesgo corrés si elegís no usar factor en un corte profundo y solo presionás?
El riesgo principal es que la hemorragia no ceda y pierdas un tiempo valioso. Un corte profundo puede seguir sangrando hacia adentro, formando un hematoma que comprime nervios o vasos. Además, sin factor, la herida no cicatriza bien, aumentando el riesgo de infección y resangrado. En esos casos, la compresión es solo un puente hasta que puedas infundirte el factor.
¿Después de un piquete en la encía, me alcanza con hacer presión o tengo que aplicarme factor?
Las heridas en la boca, como la encía, pueden engañar: aunque la saliva ayuda a coagular, el sangrado puede persistir y ser difícil de controlar. Comprimí con una gasa húmeda y fría por al menos 15 minutos. Si no cede, usá factor. Además, evitá enjuagues fuertes y alimentos calientes las primeras horas, porque reavivan la hemorragia.
¿Cuándo tenés que priorizar el factor antes de cualquier compresión, incluso en heridas que parecen leves?
Priorizá el factor de inmediato si la herida es en la cabeza, el cuello, el abdomen o cerca de una articulación mayor. También si sos hemofílico grave y el sangrado no se detiene tras 5 minutos de compresión. En estos casos, la compresión sola no alcanza; el factor es urgente para evitar complicaciones como compartimento muscular o daño articular irreversible.
Este contenido no reemplaza la consulta con el hematólogo tratante.
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